Liquidador de seguros

Tratar con un ajustador de seguros comienza con una pregunta: ¿Para qué compañía trabaja esta persona? La respuesta determina lo que le debes a quien llama, lo que debes compartir y lo que termina en las notas del ajustador sobre tu lesión. Esas llamadas a menudo llegan entre citas médicas, mientras aún estás aprendiendo qué tan grave es el daño.

En MooreJustice Abogados de Accidentes y Lesiones, tratamos con aseguradoras de sin culpa, aseguradoras de responsabilidad civil y sus ajustadores en nombre de neoyorquinos gravemente heridos. Una respuesta descuidada en las primeras llamadas puede perseguir una reclamación durante meses, por lo que ayuda entender el rol de cada ajustador antes de hablar. Si un ajustador ya se ha comunicado con usted, llame a nuestro equipo al (917) 809-7014 antes de la próxima conversación.

Para quién trabaja realmente un ajustador de seguros

Un ajustador de seguros, a veces llamado tasador de siniestros, es la persona que una compañía de seguros asigna para investigar un reclamo y determinar cuánto, si algo, debe pagar la compañía. El perfil ocupacional de la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. describe que los ajustadores entrevistan a las personas involucradas y a los testigos, revisan los informes policiales y recopilan declaraciones por escrito o grabadas. El mismo perfil dice que su objetivo es ahorrarle a la compañía la mayor cantidad de dinero posible.

Ese objetivo no hace que los ajustadores sean deshonestos, pero significa que la voz amable al teléfono no está de su lado. Sus respuestas, las interrupciones en su tratamiento y sus conjeturas sobre la culpa pueden terminar en el informe del ajustador. Tratamos a cada ajustador como a un profesional que trabaja para la parte contraria.

Los ajustadores con los que podría encontrarse después de una lesión grave

Tras una lesión grave en Nueva York, es posible que se comunique con usted varios ajustadores a la vez. Cada uno responde a una compañía diferente.

Tu propio ajustador sin culpa

Después de un accidente automovilístico, su primera reclamación suele dirigirse a una aseguradora sin culpa, por lo general la compañía que cubre el vehículo en el que viajaba o, en el caso de un peatón, el vehículo que lo atropelló. Directrices del Departamento de Servicios Financieros (DFS) del estado cita el reglamento que exige una notificación por escrito dentro de los 30 días posteriores al accidente, a menos que proporcione una prueba por escrito de una justificación clara y razonable. La misma guía establece un plazo de 45 días para presentar las facturas de atención médica y de 90 días para presentar reclamos por salarios perdidos.

Su ajustador de responsabilidad sin culpa también puede solicitar exámenes médicos con médicos que la aseguradora seleccione o apruebe. Un opinión de la Oficina del Asesor Jurídico del regulador estatal de seguros explica que asistir a un examen solicitado es una condición de cobertura cuando la aseguradora tiene una base razonable para la solicitud. Preparamos a los clientes y explicamos qué esperar en un examen médico de la aseguradora.

El ajustador de responsabilidad del conductor culpable

Es posible que un segundo ajustador llame de parte de la aseguradora de responsabilidad civil del conductor acusado de causar el choque. Ese ajustador de seguros trabaja bajo una póliza que usted nunca compró y quiere calcular lo que la compañía podría deberle.

En el caso de demandas por negligencia entre personas cubiertas por un seguro sin culpa (no-fault) por un choque en Nueva York, Ley de Seguros § 5104 prohíbe la indemnización por daños no económicos, es decir, dolor y sufrimiento, a menos que la lesión sea una lesión grave. Ley de Seguros § 5102(d) define una lesión grave como la muerte, la amputación, la desfiguración significativa, una fractura, la pérdida de un feto o una de tres categorías de pérdida o limitación de uso permanente o significativa.

Espere que este ajustador examine minuciosamente sus registros en busca de cualquier cosa que mantenga su lesión por debajo del umbral de lesión grave. Sabiendo en qué se diferencian las reclamaciones sin culpa y con culpa muestra por qué esta llamada tiene más riesgo, así que construimos el expediente médico desde temprano.

El ajustador del propietario o del contratista

Las caídas en propiedades inseguras y las lesiones en sitios de construcción suelen atraer a un ajustador de seguros de responsabilidad civil del dueño del edificio, administrador o contratista. Ese ajustador puede ser el primer representante de seguros con el que hable.

Este ajustador suele actuar con rapidez para recopilar informes de incidentes, videos de vigilancia, registros de mantenimiento y declaraciones de empleados. Nosotros enviamos nuestras propias solicitudes de preservación de pruebas desde el principio, ya que gran parte de esa evidencia se encuentra en los archivos del propietario o del contratista.

Si ya están llamando varios ajustadores, aclaremos quién representa a quién antes de decir más. Llame a The Law Offices of Darren T. Moore, P.C. al (917) 809-7014 para una evaluación gratuita de su caso.

Lo que los ajustadores buscan en un expediente de lesiones graves

Un ajustador de seguros rara vez explica la revisión, pero los mismos puntos de presión aparecen en expediente tras expediente. Antes de que un cliente hable con cualquier ajustador, revisamos los siguientes puntos débiles:

• Respuestas de declaraciones grabadas: Un "estoy bien" informal o una estimación sobre la velocidad puede convertirse en una cita textual en el informe del ajustador. Mantenemos las declaraciones iniciales limitadas a hechos verificados o nos negamos a hacerlas.
• Brechas en el tratamiento: Las citas perdidas le permiten al ajustador argumentar que usted sanó o que otra cosa causó sus síntomas. Nosotros registramos las fechas de tratamiento y documentamos el motivo de cualquier interrupción.
• Lesiones anteriores en la misma parte del cuerpo: Una lesión de espalda antigua o una cirugía de rodilla previa invitan al argumento de que el incidente no cambió nada. Recopilamos expedientes que muestran cómo se veía su condición antes y después.
• Cuentas inconsistentes: Las diferencias entre las notas de la sala de emergencias, el informe policial y lo que le dijiste a un ajustador se utilizan para cuestionar tu credibilidad. Comparamos cada versión de los hechos antes de que el reclamo avance.
• Tu parte de la culpa: Debajo Ley y Reglas de Práctica Civil (CPLR) § 1411, su grado de culpa reduce los daños de manera proporcional en la mayoría de los casos de lesiones sin impedir la indemnización. En los casos de lesiones por accidentes cubiertos por la ley de compensación sin culpa (no-fault), se prohíbe la indemnización cuando su culpa es mayor que la del demandado o mayor que la culpa combinada de todos los demandados.

Cada uno de estos puntos débiles es más fácil de abordar antes de que un ajustador lo escriba en el expediente que después.

Cómo lidiar con la llamada telefónica de un ajustador de seguros

No tienes que ser grosero con un ajustador, pero sí necesitas un plan antes de responder. Nuestro equipo le da a los clientes lesionados los siguientes pasos para cualquier contacto con el ajustador:

1. Identificar a la persona que llama: Anote el nombre del ajustador, la compañía, el número de teléfono y el número de reclamo, y pregunte a quién asegura esa compañía.
2. Notifique a su propia compañía por escrito: Envía una notificación por escrito a tu aseguradora sin culpa rápidamente después de un choque en lugar de esperar a que su ajustador llame.
3. Limítate a los hechos básicos: Confirme sus datos de contacto y cuándo y dónde ocurrió el incidente, y luego desista de dar una declaración grabada a la aseguradora de la otra parte.
4. Evita las suposiciones: Evite estimar velocidades, distancias o cómo se siente, y diga únicamente que su tratamiento está en curso.
5. Confirme las conversaciones por escrito: Envía un breve correo electrónico o carta resumiendo cada llamada, y conserva copias de todo lo que envíe el ajustador.
6. Transfiera las llamadas: Una vez que contrate a un abogado, proporcione al ajustador la información de contacto de su abogado y deje de discutir el reclamo usted mismo.

Estos hábitos mantienen el expediente del ajustador de seguros limitado a hechos verificados. Una vez que The Law Offices of Darren T. Moore, P.C. interviene, le pedimos a cada ajustador que dirija la comunicación sobre el reclamo a nuestra oficina. Si las negociaciones se estancan, explicamos la diferencia entre una reclamación de seguro y una demanda judicial y tus próximas opciones.

Cuando la conducta de un ajustador cruza la línea

de Nueva York Ley de Seguros § 2601 considera ciertos actos como prácticas injustas en la resolución de reclamaciones cuando una aseguradora los comete sin causa justificada y con la frecuencia suficiente como para demostrar una práctica comercial general. Los ejemplos incluyen tergiversar conscientemente hechos pertinentes o disposiciones de la póliza y no intentar de buena fe llegar a acuerdos rápidos, justos y equitativos una vez que la responsabilidad es razonablemente clara. Tras recibir una notificación y la oportunidad de ser escuchada, las infracciones pueden dar lugar a sanciones monetarias contra la aseguradora.

Puede reportar esa conducta a través del sistema de quejas de consumidores del DFS, el cual señala que puede compartir su queja con la empresa. Una devolución de llamada lenta no es un patrón, por lo que documentamos cada retraso y declaración errónea con fechas. También explicamos cuándo el manejo de reclamaciones se convierte en mala fe de seguros.

Preguntas frecuentes sobre cómo tratar con los ajustadores de seguros

¿Tengo que dar una declaración grabada al ajustador del otro conductor?

La póliza de esa aseguradora cubre al otro conductor, por lo que generalmente recomendamos rechazarla. Su propia compañía de seguros sin culpa puede exigir un interrogatorio bajo juramento llamado un examen bajo juramento cuando sea razonablemente necesario.

¿Puede un ajustador público negociar mi reclamo por lesiones personales en Nueva York?

Del estado guía para la obtención de licencia de ajustador describe a los ajustadores públicos como negociadores de los reclamos por pérdida o daños a la propiedad de un asegurado. Para reclamos por lesiones, recomendamos un abogado de lesiones personales.

¿Una reclamación abierta con un ajustador cumple con el plazo de prescripción para presentar una demanda en Nueva York?

No. CPLR, artículo 214 exige que la mayoría de las demandas por lesiones personales se inicien dentro de los 3 años, y realizamos un seguimiento de ese plazo durante todas las negociaciones.

¿Qué pasa si el ajustador dice que mi lesión no es una lesión grave?

Esa es la postura de la aseguradora, no una resolución judicial. Recopilamos estudios de diagnóstico por imagen y hallazgos de especialistas que vinculan su lesión con las categorías legales.

¿Puedo contratar a un abogado después de haber hablado con el ajustador?

Sí. Revisamos lo que dijo, notificamos a cada aseguradora que lo representamos y pedimos a los ajustadores que se comuniquen con nuestra oficina.

¿Qué debo hacer cuando un ajustador de seguros deja de devolver mis llamadas?

Envíe un seguimiento por escrito fechado con su número de reclamo y conserve una copia. Si el silencio continúa, escalaremos el asunto con la aseguradora y, de ser necesario, con los reguladores estatales.

Hable con un abogado especializado en lesiones personales de Nueva York antes de que el ajustador de seguros devuelva la llamada

Deberías poder concentrarte en recuperarte de una lesión grave sin tener que filtrar las llamadas de la compañía que intenta decidir cuánto vale esa lesión. Un abogado puede encargarse de esas llamadas para que puedas concentrar tu energía en el tratamiento.

Nuestro equipo incluye al abogado fundador Darren T. Moore, quien cuenta con más de 17 años de experiencia legal, y al abogado gerente Nicholas Blatti. Nos encargamos de la comunicación con los ajustadores de su reclamo, respondemos a sus solicitudes por escrito y nos oponemos cuando una aseguradora intenta minimizar sus lesiones en los documentos.

Trabajamos bajo una base de honorarios de contingencia y ayudamos a clientes de habla hispana. Llama a MooreJustice Abogados especializados en accidentes y lesiones al (917) 809-7014 para una evaluación gratuita del caso con un abogado de lesiones personales de Nueva York antes de hablar con otro ajustador de seguros.